Comparação dos efeitos da dobutamina e da milrinona sobre a hemodinâmica e o transporte de oxigênio em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com baixo débito cardíaco após indução anestésica / Comparison of the effects of dobutamine and milrinone on hemodynamic parameters and oxygen supply in patients undergoing cardiac surgery with low cardiac output after anesthetic induction

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversas classes de fármacos inotrópicos, com efeitos hemodinâmicos diferentes, são utilizadas no tratamento do baixo débito cardíaco em pacientes com disfunção sistólica submetidos a procedimento cirúrgico cardíaco. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da dobutamina e da milrinona sobre a hemodinâmica e o transporte de oxigênio nessa população de pacientes. MÉTODO: Após aprovação do Comitê de Ética institucional e obtenção do consentimento escrito pós-informado, 20 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e com índice cardíaco < 2 L.min-1.m-2 pós-indução anestésica e instalação de cateter de artéria pulmonar foram distribuídos aleatoriamente para receber dobutamina 5 µg.kg-1.min-1 (n = 10) ou milrinona 0,5 µg.kg-1.min-1 (n = 10). Medidas hemodinâmicas foram obtidas pós-indução, 30 e 60 minutos após, e gasometrias arterial e venosa nos momentos basal e 60 minutos. Os dados foram comparados usando teste t de Student não pareado ou ANOVA de duas vias para medidas repetidas. RESULTADOS: A dobutamina e a milrinona promoveram aumentos significativos no índice cardíaco (56 por cento e 47 por cento) e no transporte de oxigênio (53 por cento e 45 por cento), redução nos índices de resistência vascular sistêmica (33 por cento e 36 por cento) e pulmonar (34 por cento e 19 por cento), respectivamente. Contudo, não foram observadas diferenças entre os fármacos. CONCLUSÕES: Ambos os fármacos inotrópicos foram igualmente efetivos em restaurar o fluxo tecidual sanguíneo e a oferta tecidual de oxigênio para valores adequados em pacientes com baixo débito cardíaco submetidos à cirurgia cardíaca.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several classes of inotropic drugs with different hemodynamic effects are used in the treatment of low cardiac output in patients with diastolic dysfunction undergoing cardiac surgery. The objective of the present study was to compare the effects of dobutamine and milrinone on hemodynamic parameters and oxygen supply in this population of patients. METHODS: After approval by the Ethics Committee of the institution and signing of the informed consent, 20 patients undergoing cardiac surgery with cardiac index < 2 L.min-1.m2 after anesthetic induction and place ment of a pulmonary artery catheter were randomly divided to receive dobutamine 5 µg.kg-1. min-1 (n = 10), or milrinone 0.5 µg.kg-1.min-1 (n = 10). Hemodynamic parameters were measured after anesthetic induction and after 30 and 60 minutes, and arterial and venous blood gases were measured at baseline and 60 minutes. Non-paired Student t test or two-way ANOVA for repeated measurements was used to compare the data. RESULTS: Dobutamine and milrinone promoted significant increases in cardiac index (56 percent and 47 percent) and oxygen supply (53 percent and 45 percent), and reduction in systemic (33 percent and 36 percent) and pulmonary (34 percent and 19 percent) vascular resistance, respectively. However, statistically significant differences were not observed between both drugs. CONCLUSIONS: Both inotropic drugs were similarly effective in restoring tissue blood flow and oxygen supply to adequate levels in patients with low cardiac output undergoing cardiac surgery.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversas clases de fármacos inotrópicos con efectos hemodinámicos diferentes, se usan en el tratamiento del bajo débito cardíaco en pacientes con disfunción sistólica sometidos al procedimiento quirúrgico cardíaco. El objetivo de este estudio, fue comparar el efecto de la dobutamina y de la milrinona sobre la hemodinámica y el transporte de oxígeno en esa población de pacientes. MÉTODO: Después de la aprobación del Comité de Ética institucional y de la obtención del consentimiento informado, 20 pacientes sometidos a la cirugía cardíaca y con índice cardíaco < 2 L.min-1.m-2 postinducción anestésica e instalación de catéter de arteria pulmonar, fueron distribuidos aleatoriamente para recibir dobutamina 5 µg.kg-1. min-1 (n = 10) o milrinona 0,5 µg.kg-1.min-1 (n = 10). Medidas hemodinámicas se obtuvieron postinducción, entre 30 y 60 minutos después de las gasometrías arterial y venosa en los momentos basales y 60 minutos. Los datos se compararon usando el test t de Student no pareado o Anova de dos vías para medidas repetidas. RESULTADOS: La dobutamina y la milrinona produjeron aumentos significativos en el índice cardíaco (56 por ciento y 47 por ciento) y en el transporte de oxígeno (53 por ciento y 45 por ciento), una reducción en los índices de resistencia vascular sistémica (33 por ciento y 36 por ciento) y pulmonar (34 por ciento y 19 por ciento) respectivamente. Sin embargo, no fueron observadas diferencias entre los fármacos. CONCLUSIONES: Ambos fármacos inotrópicos fueron igualmente efectivos en la restauración del flujo tisular sanguíneo y en la oferta tisular de oxígeno para valores adecuados en pacientes con bajo débito cardíaco sometidos a la cirugía cardíaca.

Meningites de repetição por malformação de base de crânio com fístula / Repeated meningitis due to skull base malformation with fistula

Objetivo: relatar caso de meningite de repetição secundária à malformação da base do crânio, com fístula liqu[orica para a cavidade nasal. Descrição: criança de 30 meses de idade chegou ao pronto-socorro em mau estado geral, com quadro de peneumonia aguda, desidratação, marasmo e aumento do perímetro cefálico. Apresentava antecedente de meningites de repetição, sendo um episódio aos sete meses de idade e três episódios no último ano, que levaram a sequelas neurológicas consideráveis. Streptococcus pneumoniae havia sido isolado em todos os quatro episódios anteriores. O paciente evoluiu com instabilidade hemodinâmica e óbito. à necropsia, identificou-se malformação de base de crânio, caracterizada por fístula liqu[orica com 3 mm de diâmetro, que comunicava a cavidade nasal e a base de crânio através da lâmina crivosa do osso etmóide. Tal anomalia permitiu o desenvolvimento das meningites de repetição, com déficit de drenagem liquórica e consequente hidrocefalia comunicante, hipertensão intracraniana e infartos isquêmicos cerebrais e cerebelares. As alterações cerebrais tiveram como repercussão um importante défict cognitivo, ventilatório e motor, que levaram ao desenvolvimento de marasmo, broncopneumonia com abscessos e sepse. Comentário: meningites de repetição associadas à rinorréia podem ser os únicos sinais de malformação de base de crânio com fístula. Embora rara, a presença de tal malformação deve ser cogitada e inclusa entre os diagnósticos diferenciais, em pacientes com quadros de meningites recorrentes.